ביטוח שיניים - מה הכי משתלם?

פרש קונספט –
החברה המובילה בישראל בייעוץ
לביטוחי שיניים קבוצתיים

פרש קונספט – החברה המובילה בישראל בייעוץ לביטוחי שיניים קבוצתיים.

ביטוח שיניים הוא מרכיב חשוב בשמירה על בריאות הפה והגוף בכלל וישנם מגוון פתרונות ביטוחיים שמיועדים לסייע למבוטחים לכסות את העלויות הגבוהות הכרוכות בטיפולי שיניים. ביטוח שיניים מספק שקט נפשי בכך שהוא מאפשר לקבל טיפולים בזמן ובאופן סדיר, מבלי להיתקל בקשיים כלכליים שעשויים לעכב את הטיפול.

כיצד עובד ביטוח שיניים?

ביטוח שיניים פועל בדומה לפוליסות ביטוחי בריאות אחרים, כשהרעיון המרכזי הוא לאפשר למבוטחים גישה לטיפולים במחירים מוזלים או ללא בעלות מופחתת או באופן כזה שהמבוטח יוכל לקבל שיפוי בגין הטיפול שבצע, בהתאם לתנאי הפוליסה. המבוטח משלם פרמיה חודשית לחברת הביטוח, ובתמורה, כאשר עולה הצורך בטיפול שיניים – מהבדיקה התקופתית ועד טיפולים מורכבים כמו כתרים, שתלים או טיפולי שורש – הביטוח מכסה חלק מההוצאות או את כולן.

אילו טיפולים נכללים בביטוח שיניים?

ביטוח שיניים עשוי לכלול מגוון רחב של טיפולים. לרוב, הפוליסות מתחלקות לשלוש קטגוריות עיקריות של טיפולים:

טיפולים מונעים ובסיסיים – טיפולים אלו כוללים בדרך כלל בדיקות תקופתיות, צילומי רנטגן, ניקוי שיניים, טיפולי פלואוריד, ואטימות סדקים לילדים.

טיפולים משקמים – טיפולים אלו כוללים סתימות, טיפולי שורש, כתרים, עקירות ותותבות חלקיות או מלאות. כיסוי הטיפולים המשקמים משתנה בהתאם לפוליסה ולעיתים ישנה השתתפות עצמית גבוהה יותר. חלק מהביטוחים יכסו את רוב העלות, בעוד אחרים יציעו כיסוי חלקי בלבד.

טיפולים מורכבים ואסתטיים – קטגוריה זו כוללת טיפולים כמו שתלים דנטליים, יישור שיניים (אורתודונטיה), טיפולי חניכיים ושחזורים אסתטיים כגון ציפויים.

טיפ קטן: כדאי לבחון היטב מה כוללת הפוליסה שנבחרה, ישנן פוליסות שניתן לבצע את טיפולי השיניים רק במרפאות הסדר ואז כמובן שיש השתתפויות עצמיות. ויש פוליסות המאפשרות טיפול גם במרפאות הסדר וגם דרך פניה לרופא פרטי, במקרה כזה יהיה ניתן לקבל החזר (ללא השתתפות עצמית). אפשרויות אלו לרוב יהיו קיימות בפוליסות ביטוח שיניים בפרש קונספט.

מהם סוגי ביטוח השיניים הקיימים?

קיימים מספר סוגי ביטוחי שיניים, כאשר כל אחד מהם מותאם לצרכים שונים של המבוטח:

ביטוח שיניים קבוצתי הוא סוג שנרכש דרך מקום העבודה או קבוצות מאורגנות. הוא מאפשר למבוטחים לבחור את רופא השיניים שלהם מתוך רשימה של רופאים שבהסדר עם חברת הביטוח או אצל רופא פרטי. הוא מכסה מגוון רחב של טיפולים, החל מבדיקות תקופתיות ועד לניתוחים מורכבים והיתרון העיקרי שלו הוא גמישות בבחירת הרופא ומסלול הכיסוי. בביטוח קבוצתי, הכיסוי יכול להיות רחב יותר ולכלול טיפולים כמו אורתודונטיה והשתלות שיניים והעלות נמוכה יחסית.

סוג נוסף הוא במסגרת תוכניות השב"ן (שירותי בריאות נוספים) בקופות החולים השונות – חלק מקופות החולים מציעות כיסוי שיניים כחלק מתוכניות הביטוח המשלים שלהן, כמו כללית מושלם/פלטינום ומכבי שלי. כיסוי זה מעניק הנחות משמעותיות על טיפולים, אך לרוב מלווה בהמתנה ארוכה בתור, בנוסף גם קיים מחסור ברופאי שיניים מומחים זמינים כגון אורתודנטיים

האם ביטוח הבריאות של הארגון שלכם באמת מציל חיים ומאפשר איכות חיים?
כל אחד חייב להבטיח שביטוח הבריאות הפרטי שלו ושל עובדיו יהיה הטוב והמתקדם ביותר, כזה שיאפשר לקבל את הטיפול החדשני והאיכותי ביותר ולהציל חיים.
קופת חולים זה חשוב אבל לצערנו לא מספיק!

מי אנחנו ולמה ביטוח בריאות קבוצתי?

פרש קונספט – חברת הייעוץ המובילה בישראל בביטוחי בריאות קבוצתיים

לשיחת ייעוץ ובדיקת הפוליסה שלכם ללא התחייבות:

מתי משתלם לרכוש ביטוח שיניים?

רכישת ביטוח שיניים יכולה להיות החלטה חכמה למשל, אם אתם נוהגים לבצע טיפולים באופן שגרתי, כמו בדיקות שגרתיות, ניקוי והשתלות פשוטות, ביטוח יכול לחסוך לכם כסף רב.

אם יש לכם בעיות שיניים מורכבות כמו מחלות חניכיים כרוניות, בעיות בשיניים טוחנות, או צורך בטיפולים מתקדמים כמו השתלות שיניים או תיקונים דנטליים מיוחדים, ביטוח שיניים יכול להוות פתרון כלכלי משמעותי.

כיצד מגישים תביעת ביטוח שיניים?

בפרש קונספט בנוסף לצוות המומחים שלנו שיערכו עבורם את הסכם הביטוח ואת פוליסת השיניים כולל נספחיה לגבי הכיסויים והעלויות לכל טיפול/השתתפות עצמית, אנו מעמידים לרשות המבוטחים רופא אמון (שהנו רופא שיניים) שידון בכל מקרה שישנה אי התאמה בנושא הרפואי והן הביטוחי בין החלטת חברת הביטוח למבוטח.

הגשת תביעת ביטוח שיניים כוללת מספר שלבים, הנה המדריך המלא כיצד להגיש תביעת ביטוח:

מילוי טופס התביעה

במקרה של ביצוע טיפול אצל מרפאת הסדר הרופא יעביר תוכנית טיפולים ישירות לחברת הביטוח, במקרה של טיפול אצל רופא פרטי על המבוטח להעביר את תוכנית הטיפול + הצעת המחיר לחברת הביטוח מראש(בטרם ביצוע הטיפולים) לצורך קבלת אישור עקרוני על התוכנית כולל סכומי החזר בגין כל טיפול וטיפול, כמובן שיש לשמור את הקבלות והחשבוניות בגין התשלום לרופא הפרטי שיש להציג לחברת הביטוח לאחר ביצוע הטיפול (וזאת לאחר שתוכנית הטיפולים אושרה)

יש לאסוף את כל המסמכים הקשורים לטיפול השיניים, כולל קבלות, חשבוניות, ואישורים רפואיים מהמרפאה או הרופא.

הגשת התביעה

בהתאם להנחיות של חברת הביטוח, תוכלו לשלוח את המסמכים בדואר רגיל או להעלותם לאתר האינטרנט של חברת הביטוח. שמרו עותקים של כל המסמכים שאתם שולחים, כולל טופס התביעה והקבלות, למקרה שיידרש חידוש או בירור נוסף.

מעקב אחר התביעה

ודאו שקיבלתם אישור מחברת הביטוח שהמסמכים התקבלו ועקבו אחרי מצב התביעה שלכם על ידי יצירת קשר עם חברת הביטוח. ברוב המקרים, תקבלו עדכון לגבי החלטת החברה או בקשה להשלמת מסמכים נוספים.

קבלת ההחזר

לאחר אישור התביעה, חברת הביטוח תעביר את ההחזר לחשבונכם או למרפאה, בהתאם לתנאים של הפוליסה, ודאו שההחזר שולם בהתאם לתנאים של הפוליסה ובדקו אם ישנם חישובים נוספים שעליכם לבצע.